通大附院援外医疗队为当地一患者切除60斤肿瘤

“这是一个非常复杂的病例，这是一台非常艰难的手术！”“简直不敢相信，我们团队在Dr.杨的指导下，没有出现术中大量出血就完整的取出了如此巨大的盆腔肿瘤。”“如果没有Dr.杨，这个病人谁也不敢为她手术。”“中国的Dr.杨太棒了，我们多么希望她能够一直留下来多帮助我们！”昨日，桑给巴尔纳兹·莫加医院妇产科医生在接受当地医生采访时激动地说道，而让他们赞不绝口的医生正是南通大学附属医院派出执行第31期援桑给巴尔医疗援助任务的杨晓清，就在上周，她和援外医疗队队员及当地医院医生的协同合作下，成功完成了30公斤巨大盆腔肿瘤切除手术。

42岁女性，腹部隆起似足月妊娠大小

患者迦儿（化名）是桑给巴尔的一名42岁女性，已经3次剖宫产生育3个孩子，自2020年初时就发现腹部隆起，过半年后已经类似足月妊娠大小，遂至当地诊所就诊，当地医生考虑盆腔肿瘤，予以药物口服。可是口服药物并无效果，到2021年初时腹部隆起已似双胎足月妊娠，于是又转诊到纳兹·莫加医院，医生考虑肿瘤巨大，建议先行化疗。但是，患者在当地医院先后化疗8次，病情依然无法控制。到今年初，患者病情越来越严重，无法自行大小便，行动迟缓，甚至呼吸不畅，再次至纳兹·莫加医院就诊。

鉴于患者病情复杂，当地医生邀请正在该院工作的杨晓清会诊。杨晓清详细询问了病史并为患者进行体格检查后发现，患者经历8次化疗后血液系统、肝功能均严重受损，白细胞数量仅为正常人的一半，红细胞和血小板数量均仅为正常人的60%，属于严重贫血。同时，由于肿瘤巨大，既往检查无法提示肿瘤来源，于是建议紧急调理患者的整个身体状况，提升血液系统及改善肝功能，同时完善相关CT等检查初步明确诊断，并且做好术前准备。

医疗队多学科会诊，与国内医生协同合作

此次手术的难度将非常大，杨晓清紧急联系南通大学附属医院血液内科林赠华医生，请教如何快速提升血液系统功能，同时向医疗队队长瞿利帅汇报、与全体队员共同商讨手术对策。通过CT检查，大家一致考虑为右侧卵巢来源的巨大囊实性肿瘤，压迫膀胱、输尿管、肠管等，且与周围脏器有粘连。

在前期治疗后，患者血液系统基本可以耐受手术，杨晓清再次汇报医疗队，医疗队进行多次多学科MDT会诊，讨论患者如何耐受巨大肿瘤摘除后的心脏功能等问题，包括针灸科刘东华医生、普外科朱沙俊医生等在内的所有队员都积极参与讨论，并共同制定了手术方案。此外，杨晓清和医疗队队员影像科刘婷婷、麻醉科陈红生、南通大学附属医院妇产科主任张玉泉、妇产科主任医师仲建新、影像科主任顾红梅医生讨论了有关该类手术安全保障等相关问题。手术前一晚，为了帮助患者在取出肿瘤后减缓心脏回流压力，医疗队队员周天球还去海边挖来满满一大桶沙子，做了两个非常实用的沙袋。

手术器械不足，成功切除60公斤肿瘤

手术日当天，杨晓清与陈红生及当地医生一早便至病房查看患者情况，再次安抚患者。上午10点，手术开始，如此巨大的肿瘤，麻醉难度可想而知，但有来自中国麻醉科医生的保驾护航，有了充分的术前准备，杨晓清与当地医生充满信心。当切开紧绷的腹部皮肤和高度水肿的皮下组织，映入眼帘的是如同篮球一般大小的肿瘤。小心多次抽吸完该肿瘤内的囊液后发现，它的背后还隐藏着一个直径约30cm的另一枚肿瘤，不仅无法吸出其中的液体，肿瘤还与周边肠管、大网膜、胃等组织致密粘连。杨晓清小心地移除了第一个巨大肿瘤的囊壁，然后开始小心翼翼地分离第二个肿瘤与周边组织的粘连。

由于当地医疗设备缺乏，没有合适的电凝仪器来止血，因此粗大的血管和黏连的组织只能靠杨晓清一针一线地缝扎止血。并时刻关注患者生命体征，“患者血压不稳定，注射多巴胺，去取血浆准备输血……”陈红生一直在旁为患者保驾护航，眼睛盯着监护仪一刻也不敢放松。“血压可以了，你们放心取出吧。”通过陈红生的再三确认，折磨了患者2年的两枚巨大肿瘤终于被杨晓清全部成功取出。由于当地医院没有做术中病理分析的条件，无法排除恶性肿瘤的可能性，加上患者已生育3胎，卵巢子宫均萎缩，因此杨晓清决定予以同时行全子宫+对侧附件切除+大网膜切除术。在团队的努力下，患者手术顺利，平安返回病房。术后肿瘤称重达近30kg，当地医生表示，这是他们至今见过的最大肿瘤。

文章来源：《实用肿瘤杂志》 网址: http://www.syzlzz.cn/zonghexinwen/2022/0411/1430.html